РАК ЛЕГКОГО – эпителиальная опухоль легкого, возникающая или из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, или из эпителия слизистых желез стенки бронхов (бронхогенный рак), или из альвеолярного эпителия (собственно “легочный” рак).

Этиология и патогенез. Этиология остается неясной. Отмечен параллелизм между уровнем индустриализации страны и заболеваемостью в ней раком легкого. Установлено большее распространение его среди жителей крупных городов, что связывают с большей концентрацией в атмосфере канцерогенов. О значении профессиональных вредностей свидетельствует особенно высокая заболеваемость раком легкого среди рабочих газовой промышленности, а также среди занятых на производстве асбеста, хромовых соединений. Рак легкого среди курящих встречается во много раз чаще, чем среди некурящих. Он также чаще возникает у лиц, страдающих ХНЗЛ (хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь).

В огромном большинстве случаев рак легкого имеет бронхогенное происхождение. Поражает он чаще правое легкое. Рак главных, долевых и сегментарных бронхов объединен в одну группу – центральный рак (с преимущественно эндобронхиальным или перибронхиальным ростом). Наиболее частой формой центрального рака является узловатая, намного реже встречается ветвистая. Особое место занимает периферическая форма рака, развивающегося из сегментарных бронхов и их более мелких ветвей, а также (очень редко) – из альвеолярного эпителия. Встречается он реже, чем центральный рак, и представляет особенно большие трудности для ранней диагностики.

Для рака легкого свойственно раннее метастазирование, особенно часто в печень, надпочечники, кости, мозг.

В течение последних десятилетий отмечен значительный рост заболеваемости раком легкого (среди мужчин больше, чем среди женщин).

Клиническая картина. В начале заболевания симптомы скудны, нередко отсутствуют, для поздних стадий характерно большое разнообразие проявлений. При этом между распространенностью процесса в легком и клиническими проявлениями нет полного соответствия.

Один из ранних симптомов первичного рака легкого – кашель, меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронха опухолью. Легкое покашливание в начале болезни переходит в мучительный сухой кашель. В дальнейшем кашель сопровождается выделением слизисто-гнойной мокроты, причем в большинстве случаев без гнилостного запаха, как у больных с абсцессами легких и бронхоэктазами. При изъязвлении слизистой оболочки бронха или самой опухоли в мокроте появляются прожилки или сгустки крови. Частым и иногда ранним симптомом является общая слабость, не исчезающая после отдыха. Беспокоят боли в груди различного характера (ноющие, режущие, опоясывающие, с иррадиацией и без нее) и разной интенсивности. При развитии вторичных воспалительных или нагноительных процессов, образовании абсцесса в ателектазированном сегменте или целой доле, при распаде опухоли появляется лихорадка – гектическая, постоянная или субфебрильная. Нередким проявлением болезни служит одышка, возникающая при развитии ателектаза, смещении средостения, сдавлении верхней полой вены, появлении жидкости в плевральной полости, вторичных воспалительных изменениях в легких. Потере массы тела принадлежит весьма скромная роль в ранней диагностике рака легкого. Наибольшую ценность для ранней диагностики рака легкого представляют сухие хрипы, которые выслушиваются с одной стороны; их причина – неполная закупорка бронха опухолью.

В периферической крови наиболее часто выявляется увеличение СОЭ, значительно реже – лейкоцитоз.

Рентгенологически при центральном раке находят расширение корня легкого, участок затемнения с нечеткими контурами в области корня, от которого веерообразно расходятся линейные тени (признак ракового лимфангиита). При перибронхиальном росте рака со сдавлением крупного артериального ствола отмечаются уменьшение корня легкого, обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности легкого (“феномен парадоксального корня”). При частичной закупорке опухолью просвета бронха обнаруживается участок эмфиземы, при полной – ателектаз; ранним проявлением бронхостеноза может быть рецидивирующий обструктивный пневмонит. Иногда удается обнаружить симптом Гольцкнехта-Якобсона –боковое смещение средостения в момент форсированного вдоха. При периферическом раке на рентгенограммах находят неоднородную тень с неровными контурами и своеобразной неравномерной лучистостью, часто соединенную с корнем легкого тяжевидной тенью (“дорожка”).

Раковый лимфангиит сравнительно быстро вызывает прогрессирующую дыхательную недостаточность. Нередко возникают рецидивирующие тромбозы и тромбофлебиты. При локализации рака в верхушке легкого (опухоль Панкоста) появляются сильные боли в плечевом суставе, плече, пальцах: атрофия мышц дистальных отделов руки, а в результате раздражения симпатического нерва – птоз века и сужение глазной щели, сужение зрачка, на этой половине лица и шеи прекращается потоотделение (синдром Горнера). У 7-10% больных развивается генерализованная гипертрофическая остеоартропатия (системные оссифицирующие периостозы); иногда эти изменения обнаруживаются до появления других признаков рака легкого.

Продолжительность жизни после установления диагноза обычно 1-3 года. Смерть наступает от раковой интоксикации, метастазов, различных осложнений.

Диагностика. Основное препятствие для своевременного, раннего распознавания рака легкого (особенно периферического) – длительный период бессимптомного течения заболевания. Поэтому огромное значение имеют массовые флюорографические обследования населения с выделением групп риска. При малейшем подозрении на опухоль проводят комплекс рентгенологических исследований (обзорная рентгенография в прямой и боковой проекции, прицельные снимки, суперэкспонированные рентгенограммы, томограммы). Важными диагностическими методами являются бронхография и бронхоскопия с прицельной биопсией. При показаниях выполняют также пневмомедиастинографию и легочную ангиографию.

Необходимо цитологическое исследование мокроты или смыва содержимого бронха.

Дифференциальный диагноз проводят почти со всеми заболеваниями легких, особенно хронической пневмонией и очаговым пневмосклерозом, хроническим абсцессом и кистой, туберкулезом, плевритом, эхинококком.

Лечение. Основным является хирургический метод – пульмонэктомия, лобэктомия. Продолжительность жизни после своевременной операции значительно больше, чем у неоперированных больных. Лучевая и химиотерапия удлиняют срок жизни. В зависимости от клинических проявлений проводят симптоматическую терапию.

САРКОМА ЛЕГКОГО – мезодермальная злокачественная опухоль, исходящая чаще всего из перибронхиальной или интраальвеолярной соединительной ткани.

Этиология и патогенез остаются неясными. Встречается редко, у мужчин в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. В отличие от рака легкого чаще поражается левое, а не правое легкое. Симптоматика саркомы та же, что и рака легкого: боль в груди, кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка. Рентгенологически саркома легкого определяется в виде шаровидного или овального четко контурированного интенсивного затемнения, захватывающего часть или всю долю легкого. Заболевание длится от нескольких месяцев до 1-2 лет, заканчиваясь смертью.

Диагностика очень трудна, необходимы бронхоскопия и аспирационная биопсия.

Лечение хирургическое. Послеоперационная рентгенотерапия рекомендуется лишь при наличии метастазов в лимфатические узлы.

РАК ПЛЕВРЫ исходит из мезотелия или эндотелия лимфатических сосудов, чаще поражая плевру диффузно, иногда в виде узлов и полипозных разрастаний. Плевра становится плотной, как хрящ, шероховатой, достигает толщины нескольких сантиметров. Встречается редко.

Клиническая картина. Первый признак болезни – мучительная упорная боль в соответствующей половине грудной клетки. Нередко наблюдаются периодические подъемы температуры. Появляется и быстро нарастает одышка. В полости плевры накапливается обильный геморрагический выпот, смещается средостение. После эвакуации жидкости она быстро накапливается вновь. Рентгенологическая картина типична для плеврального выпота. Течение рака плевры более быстрое, чем течение рака легкого. Часто смерть наступает через 2-4 мес после появления первых признаков болезни.

Диагностика. “Неисчерпаемый экссудат”, утолщение плевры позволяют заподозрить это заболевание. У 1/3 больных в плевральной жидкости находят раковые клетки. Иногда проводят плевроскопию с биопсией.

Лечение. В ряде случаев назначают рентгено- и химиотерапию. Симптоматическое лечение включает откачивание жидкости из полости плевры, назначение наркотических анальгетиков.