Использовавшиеся ранее осциллография, реовазография вытеснены ультразвуковыми методиками, с помощью которых можно определить линейную и объемную скорость кровотока, визуализировать форму и стенку сосуда, измерить регионарное АД.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ. В основе метода лежит эффект Допплера, заключающийся в том, что частота отраженного звука увеличивается при приближении предмета (форменные элементы крови) и уменьшается при его удалении.

Одними из важнейших критериев стеноза или окклюзии магистральной артерии является снижение систолического давления (систолическое давление на нижней конечности, деленное на систолическое давление верхней конечности на уровне плеча). В норме индекс всегда выше 1. Его вычисляют для различных уровней нижних конечностей (средняя и нижняя треть бедра, верхняя треть подколенной артерии и нижняя треть голени отдельно для каждой артерии стопы). Чаще всего используют лодыжечный индекс. При окклюзирующем заболевании он всегда меньше 1.

Линейная скорость кровотока в конечности в норме снижается от центра к периферии. Примерные показатели скорости (см/с) таковы: плечевая артерия – 35, бедренная – 50, подколенная – 30, задняя большеберцовая – 20, артерии стопы – 15. При окклюзии магистральных артерий на уровне подвздошно-бедренного сегмента эти показатели уменьшаются в 2-3 раза и более.

Спектральный анализ частот допплеровских сигналов отражает диапазон линейной скорости эритроцитов в измеряемом сосуде. Сигнал анализируют по 128 частотным компонентам 160 раз в 1 с в реальном масштабе времени: кривая показывает значение систолической и диастолической скорости кровотока. Форма кривой скоростей и компьютерная обработка позволяют определить процент стеноза магистральной артерии. В норме спектрограмма имеет вид волнообразной кривой с остроконечной вершиной и свободным окном под пиком кривой. При стенозе заполняется окно и увеличивается размах кривой в диастолу.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ. Ультразвуковое исследование датчиком частотой 2,5-5 МГц в режиме бета-сканирования используют в диагностике поражений восходящей, брюшной аорты, подвздошных и периферических артерий. Для исследования необходимы продольный и поперечный срезы сосуда.

При этом методе можно с точностью до 1 мм вычислить размер аорты, артерий, вен, толщину стенки, просвет сосуда и состояния паравазальной клетчатки. Легко выявить аневризматическое расширение аорты и артерий.

При атеросклерозе толщина аорты редко превышает 3-4 мм. Возможна локация бляшек, участков кальциноза, тромботических масс, плотность которых меньше, чем плотность бляшки, отслоенной интимы.

При неспецифическом аортоартериите стенка аорты неравномерно утолщена и может достигать 9-13 мм. Фиксируют уплотнение клетчатки вокруг аорты за счет перипроцесса.

При гипоплазии аорты ее стенки толщиной 1,5-2 мм имеют ровные внутренние контуры, но наружный контур в зоне сужения изменен. Большим преимуществом метода, позволяющего контролировать проходимость аллопротезов и анастомозов, является его неинвазивность.

Дуплексное сканирование сочетает возможности двух методов исследования стенки сосудов и определяет характер объемной скорости кровотока. Цветовое кодирование потока облегчает выполнение исследования.

ТРАНСКРАНИАЛЬНУЮ ДОППЛЕРОГРАФИЮ осуществляют на аппарате, в котором используют комбинацию низкой частоты излучения и импульсной допплеровской методики. Эффективная дальность прибора от 2,5 до 15 см, причем глубину локации можно изменять ступенчато через каждые 0,5 см.

Для локации передней, средней и задней мозговых артерий служит “УЗ-окно” в височной области выше скуловой дуги между латеральным углом глазницы и ушной раковиной. Локацию средней мозговой артерии проводят при фокусировании УЗ-луча на глубине 45-50 мм, а передней и задней мозговых артерий – на глубине 60-70 мм. Точную идентификацию сосуда выполняют с помощью специальных компрессионных проб.

В результате можно определить среднюю и объемную скорость кровотока, спектрограмму и ее составляющие. Величина кровотока (см/с) по передней мозговой артерии составляет 53±10; по средней – 57±11; по задней – 36±9.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНГИОГРАФИЯ позволяет с помощью импульсной ультразвуковой системы получать изображения сосудов в 3 ортогональных проекциях. В основе лежит физический принцип эффекта Допплера. Компьютерная обработка данных помогает изучить такие параметры кровотока, как график распределения скорости по времени, график профиля скоростей, средняя скорость кровотока в течение полного сердечного цикла (см/с), объемный кровоток (мл/мин), средний диаметр сосуда (мм), пульсаторный индекс.

При стенозе артерии на УЗ-ангиограмме выявляют значительный дефект контура с ярко выраженным синим (вместо красного в норме) окрашиванием потока, вызванным турбулентностью.

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ показаны лишь больным, которым планируется хирургическое лечение, а также в сомнительных случаях, когда другие методы не позволяют установить диагноз.

Противопоказанием к ангиографии является непереносимость контрастного вещества. Все другие критические состояния (инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность) служат относительным противопоказанием, особенно тогда, когда без ангиографии нельзя подтвердить или отвергнуть Диагноз. Наибольшее распространение получили следующие виды ангиографии:

аортография по Сельдингеру, выполняемая чрескожной катетеризацией аорты при пункции бедренной артерии;

прямая транслюмбальная пункция аорты;

чрескожная пункционная артериография периферических артерий;

дигитальная субтракционная ангиография с введением контрастного вещества в венозное или артериальное русло.

При первых методах доза контрастного вещества составляет 1-2 мл на 1 кг массы тела, а при дигитальной ангиографии она значительно меньше. На современных ангиографах можно получить информацию о любых сегментах артериального русла (аорта, магистральные артерии).