Головную боль центрального происхождения, которая связана непосредственно с мозгом и его оболочками, могут вызывать различные патологические процессы.

Объема мозга может увеличиваться при энцефалите, энцефаломиелите, абсцессе мозга, злокачественных и доброкачественных опухолях, кровоизлиянии в мозг (при кровотечении в результате травмы, разрыва аневризмы или артериовенозной ангиомы).

Локальный или генерализованный отек мозга может возникать при гломерулонефрите, нефротическом синдроме и других гипопротеинемиях.

Повышение давления ликвора из-за увеличенной его продукции или замедленной его резорбции происходит при менингите, энцефалите, гидроцефалии (пороки развития ликворной системы), опухолях, стенозирующих ликворные протоки, избыточной инсоляции (солнечный удар), эпидуральной и субдуральной гематоме.

Снижение давления ликвора возникает после пункций вследствие ликвореи, после травмы или эксикоза (например, при тяжелом поносе).

Поражение сосудов различной этиологии может быть причиной головной боли. Височная и затылочная артерии в случае поражения гигантоклеточным артериитом дает начало головной боли ноющего, продолжительного характера, сначала имеющей четкую локализацию. Считается, что расширение мозговых сосудов с растяжением окружающих чувствительных структур является основным механизмом мигрени, которая ощущается как глубокая, длящаяся часами головная боль, обычно односторонняя, чаще в надглазничной или затылочной области. Сопутствующая неврологическая симптоматика (периодические нарушения походки, выпадение чувствительности, двигательные нарушения, дизартрия) объясняется коротким предшествующем спазмом сосудов. Прием нитроглицерина и родственных ему препаратов также может привести к головной боли из-за расширения сосудов головного мозга.

Эпилепсия в некоторых случаях проявляется только головной болью и некоторыми неадекватными движениями (например, чавкающие движения рта), а также коротким помрачением сознания (психомоторная эпилепсия).

Артериальная гипертензия может вызвать головную боль, которая локализуется в затылке, и особенно беспокоит больных по утрам.

Различные интоксикации, особенно уремия, оксид углерода, четыреххлористый углерод, алкоголь, тяжелые металлы (свинец, мышьяк, ртуть) могут быть причиной головной боли.

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступами сильной боли, ограниченной зоной иннервации соответствующей ветви нерва. Одновременно боли могут сопровождаться слезо- и слюнотечением, расширением зрачков на стороне поражения. При невралгии затылочного нерва боль в большинстве случаев односторонняя, распространяющаяся от шеи через затылок до лба. При данных заболеваниях пальпация позволяет обнаружить на шее болевые точки в местах выхода нерва.

Приступ острой закрытоугольной глаукомы часто проявляется сильной головной болью.

Боль напряжения ощущается сильнее всего в затылке и в шее и редко бывает односторонней; она может продолжаться неделями и даже месяцами, лишь с очень короткими периодами передышки; приступы начинаются в любое время дня, и больные обычно описывают ощущение “плотной повязки”, сдавливающей, но не пульсирующей.

Воспалительные заболевания, деформация и опухоли носа также могут приводить к появлению головных болей. Так, при фурункуле на поверхности носа, экземе, осложненной вторичной инфекцией, возникает только локальная боль, которая редко переходит в диффузную. Воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит) приводит к чувству тяжести, в голове к пульсирующим болям позади лба или носа. Определяется повышенная чувствительность глаз к надавливанию, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, затемнение околоносовых пазух по данным рентгенограмм.

При некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваниях уха могут возникать боли в области головы. При воспалении наружного уха и слухового прохода (наружный отит, фурункул, экзема) появляется боль, усиливающаяся при жевании. При остром среднем отите встречается вначале колющая, а затем пульсирующая боль в ухе, которая может иррадиировать по всей голове и усиливается в положении лежа.

При заболеваниях костей черепа и мышц головы постоянно возникают боли. Болевые ощущения в костях черепа и мышц головы возникают в результате переломов, гематом, остеомиелита, саркомы и других опухолей, метастазов опухолей (прежде всего нейробластом), лейкозной инфильтрации (хлорома), дерматомизита. В последнем случае боль в мышцах возникает спонтанно, усиливается при движениях, лицо становится “застывшим”, маскообразным.

При заболеваниях шейного отдела позвоночника (спондилит, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжение при травме, остеохондрозе) боль чаще локализуется в затылке и в шее и может усиливаться при движениях головы.

Так называемая отраженная боль, которая возникает из-за эндокраниальных поражений, но проецируется на поверхности головы в зоне Геда. Например, гиперестезия кожи лица и волосистой части головы при инфекциях с высокой температурой (грипп), при повышении внутричерепного давления после сотрясения головного мозга, при мигрени и т.д.

Видео о головной боли

Мигрень
Клинические проявления мигрени состоят из 4 фаз, которые незаметно переходят одна в другую на протяжении всего приступа или атаки: продром, аура, собственно головная боль и восстановительная фаза. Однако у многих больных могут присутствовать только некоторые из этих фаз.

Фаза I: Продром или продромальный период.

Продром присутствует при мигрени примерно в 50% случаев. Симптомы возникают скрытно и медленно разворачиваются на протяжении 24-часового периода. Они включают в себя явления обострённого или сниженного восприятия, раздражительности, возбуждения, гиперактивности или депрессии, тяги к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерной зевоты, затруднённости речи или снижения работоспособности. Часто эти симптомы выражены нечётко, поэтому нередко пациент может не обратить внимания на вышеуказанные симптомы и посчитать их несущественными для постановки диагноза. Поэтому врачу необходимо проводить специальный опрос пациента о каких-либо предшествующих симптомах в течение 24-часового периода перед головной болью.

Фаза II: аура.

Аура распознаётся более легко. Пациент, как правило, сам рассказывает об этой фазе. Симптомы ауры достаточно яркие и тягостно переживаются больным. Фаза ауры возникает обычно за 60 или менее минут до развития боли и может длиться от 5 до 60 минут.
Следует помнить, что 80% мигренозных приступов проходит без ауры, но это не означает, что у больного нет мигрени.

Фаза III: Головная боль.

Как правило, головная боль локализуются с одной стороны или преимущественно с одной стороны. Приступы начинают развиваться в привычной для данного пациента области головы (висок, надбровье). Важно помнить, что головная боль может менять стороннюю локализацию. Бывает, что головная боль начинается с одной стороны и в течение одного приступа переходит на другую. Иногда локализация меняется во время различных приступов. Хотя односторонность или разносторонность представляются важными для диагноза, двухсторонние головные боли не всегда исключают диагноз мигрени. Причем для правосторонней боли характерна большая интенсивность болевых ощущений в приступе, а также наличие вегетативных изменений (сердцебиения, перебои в сердце, повышенная потливость, озноб, обильное мочеотделение). “Левосторонние” приступы мигрени возникают обычно в ночное время суток, более продолжительные, чаще сопровождаются рвотой и отёками на лице.

Пульсирующий характер головной боли также не всегда указывает на мигрень. Например, при лихорадке головная боль тоже может быть пульсирующей, как и у некоторых больных с опухолями головного мозга. Поэтому понятно, насколько важна дифференциальная диагностика головной боли. Наряду с пульсирующим характером боли, больные отмечают и её ломящий, давящий, распирающий характер.

Мигренозная головная боль имеет умеренную или выраженную интенсивность, которая нарастает в течение 2 - 4 часов и часто усиливается при какой-либо физической активности, кашле, чихании, подъёме по лестнице, наклонах головы вниз или при других ситуациях, способствующих повышению внутричерепного давления.

Обычно в фазе головной боли развиваются и сопутствующие симптомы. Тошнота и/или рвота часто сопровождают мигрень. Во время приступа головной боли часто возникает светобоязнь, звуковые раздражители становятся болезненными, появляется повышенная чувствительность к запахам. Может возникать головокружение и падение артериального давления при перемене положения тела.

Во время приступов нарушается поведение больных. Они отличаются крайней раздражительностью и стремятся уединиться в тёмной комнате, стянуть голову платком или полотенцем. Им трудно разговаривать, память и концентрация внимания ослабевают. Подобные симптомы могут ошибочно расцениваться, как личностные психологические расстройства, поэтому важно убедиться, что подобные нарушения возникают только в течение мигренозных атак.

Фаза головной боли длится от 2 до 72 часов.

Фаза IV: восстановительный период

После того, как головная боль утихла, большинство пациентов переживают период, продолжающийся до 24 часов, в течение которого они ощущают себя “высушенными” или “полностью промытыми”, с утомлёнными, болящими мышцами. Другие пациенты, напротив, могут впасть в состояние эйфории после того, как исчезла головная боль, или погрузиться в глубокий сон.

Важными признаками мигрени являются: облегчение после сна, облегчение после рвоты и облегчение во время беременности.

Важнейшей характеристикой мигрени является её пароксизмальное течение. Чётко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от головной боли.

Среди всех головных болей наиболее часто встречаются головные боли напряжения (ГБН). ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое напряжение, появляющееся в результате острого или хронического стресса. При этом психическое напряжение может сочетаться с напряжением мышц скальпа (лобных, височных, затылочных), которые натягивают шлем головы. Распространенность ГБН достигает 70%. ГБН могут наблюдаться у больных всех возрастных групп. Несколько чаще ГБН страдают женщины.

Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:

• Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН - от 30 мин до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.
• Головная боль характеризуется как сжимающая, стягивающая, сдавливающая, монотонная. Пульсирующие боли не специфичны.
• По локализации головная боль диффузная, двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей: голову стянуло шлемом, обручем, каской, капюшоном”.

Головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности.

На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: болезненное восприятие звуков, светобоязнь, отсутствие аппетита или тошнота. Как правило, эти симптомы не появляются одновременно, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены.

Кластерная (пучковая) головная боль (КГБ) - пожалуй, самая мучительная не только среди других форм головной боли, но и среди всего многообразия болевых синдромов. Ею страдают преимущественно мужчины старше 30-ти лет. Начинаясь между 20 и 30 годами жизни, КГБ не отступает вплоть до 60-65 лет, проявляясь характерными болевыми периодами (так называемыми болевыми пучками) с периодичностью от 2 раз в год до одного раза в 6-8 лет; длительность пучка колеблется от 2 недель до 3 месяцев. В светлом, межприступном периоде, длящемся в большинстве случаев годами, больной с кластерной ГБ совершенно забывает о своем заболевании и живет полноценной жизнью. При хронической форме КГБ, которая, к счастью, встречается редко, ремиссии отсутствуют или не превышают 3 недель.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Первоначально головная боль может быть незначительной или умеренной, прекращается самостоятельно или легко снимается анальгетиками. На этом этапе к врачу пациенты обычно не обращаются. Затем, при дальнейшем повышении внутричерепного давления, интенсивность головной боли постепенно нарастает, приобретет черты «гипертензионной»: носит распирающий характер и нередко достигает значительной интенсивности. Головные боли диффузные, с максимальной болезненностью в лобной области, носят постоянный характер, но бывают периоды уменьшения или увеличения ее интенсивности. Нередко пациенты отмечают усиление головных болей ночью или в утренние часы после сна. Особенно усиливается головная боль при кашле, чихании, наклоне головы вниз. Многие больные жалуются на болезненность движения глазных яблок в это время, боли за глазными яблоками. У большинства пациентов головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи. Иногда рвота вызывается движением головы, возникает при резком вставании больных с постели. После прекращения рвоты головная боль на непродолжительное время уменьшается. Кроме того, головной боли могут сопутствовать шаткость при ходьбе, звон в ушах, шум в голове, двоение в глазах.