Приобретенные невусноклеточные невусы могут быть обусловлены скоплением невусных клеток в эпидермисе (эпидермальные невусы), в дерме (дермальные невусы) или в эпидермисе и дерме (сложные невусы). Они чаще всего представляют собой отчетливо приподнятые над кожей пятна или полушаровидные папулы, могут быть папилломатозными, бородавчатыми, иногда располагаются на ножке. На их поверхости возможен рост грубых волос. Форма родимых пятен округлая или овальная, границы относительно ровные, четкие; цвет однородный (светло- или желто-коричневый, нормальной кожи с коричневыми вкраплениями); консистенция мягкая. Размеры родимых пятен обычно не превышают 5 мм в диаметре. Если диаметр невуса превышает 5 мм, а в его окраске имеются голубые, серые, красные или белые участки, следует думать о предшественниках меланомы (диспластическом или врожденном невусноклеточных невусах). Факторами повышенного риска появления у больного меланомы являются наличие более 50 невусов диаметром более 2 мм, а также рыжих волос и веснушек.

Показаниями к удалению приобретенных пигментных невусов служат локализация на волосистой части головы, подошвах, в промежности или на слизистых оболочках; появление клинических признаков злокачественной трансформации, к которым относятся:
– рост невуса вверх;
– увеличение интенсивности пигментации, особенно нарастание неравномерности пигментации;
– признаки частичного регресса невуса;
– возникновение пигментированной ареолы вокруг слегка возвышающегося пигментного невуса;
– воспаление, зуд, эрозии и кровоточивость невуса.

Признаки меланомы (правило "фигаро")
Форма выпуклая – приподнятая над уровнем кожи.
Изменение размеров, ускорение роста невуса.
Границы неправильные – опухоль имеет изрезанные края.
Асимметрия, одна половина опухоли не похожа на другую.
Размеры крупные, диаметр опухоли обычно превышает диаметр карандаша (6 мм).
Окраска неравномерная, беспорядочно расположенные коричневые, черные, серые, розовые и белые участки.

Приобретенный диспластический меланоцитарный невус (атипичное родимое пятно) – опухоль, обусловленная пролиферацией (дисплазией) внутриэпидермальных меланоцитов. Является фактором риска для возникновения меланомы или ее непосредственным предшественником. Может появляться в любом возрасте, включая старческий, но чаще в первые 10 лет жизни. Количество очагов поражения может быть различным: один, несколько или сотни. Невус бывает спорадическим и семейным. Спорадический диспластический невус трансформируется в меланому в 36% случаев, семейный – в 70%. Злокачественное перерождение невуса в меланому может произойти через несколько месяцев или лет. Диспластический невус может локализоваться на любом участке тела, у детей нередко впервые появляется на волосистой части головы.

Диспластический невус представляет собой пигментное пятно с отдельными слегка приподнятыми над уровнем кожи участками. Диаметр пятна от 5 мм и более. Оно имеет округлую или овальную форму, неровные размытые границы. Цвет пятна неравномерный; в нем, как правило, сочетаются различные оттенки коричневого (светлые, темные, желтоватые), красного и розового цветов. Усиление неравномерности пигментации, особенно появление асимметричных участков насыщенно черной пигментации или узелков в центре невуса свидетельствует о трансформации в меланому.

Лечение. Хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей. Больные не должны загорать; в солнечную погоду использовать фотозащитные средства. Больные и их ближайшие родственники нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении.

Врожденный невусноклеточный невус – пигментное новообразование, являющееся предшественником меланомы. Появляется с рождения, реже в течение первого года жизни. Любые невусноклеточные невусы диаметром более 1,5 см, появляющиеся вскоре после рождения, следует рассматривать как врожденные невусноклеточные невусы.

Врожденный невусноклеточный невус бывает мелким (диаметром менее 1,5 см), средним (до 20 см) и гигантским, занимающим целую анатомическую область или бoльшую ее часть (туловище, конечность, голову, шею). Риск развития меланомы при мелком невусе составляет 1–5%, при крупных – 6,3%. Размеры играют решающую роль в клинической дифференциальной диагностике врожденного и приобретенного невусноклеточных невусов, так как их другие симптомы могут совпадать. Врожденный невусноклеточный невус представляет собой приподнятую над кожей бляшку мягкой консистенции, округлой или овальной формы, с четкими или размытыми краями, иногда покрытую грубыми терминальными волосами. Поверхность невуса может быть гладкой или морщинистой, бугристой, дольчатой, веррукозной. Цвет – светло- или темно-коричневый, иногда с мелкими темными вкраплениями на более светлом фоне. У некоторых больных вокруг невуса отмечается округлая депигментация кожи (галоневусноклеточный невус).

Лечение. Мелкие врожденные невусноклеточные невусы следует удалять хирургически по достижении больным возраста 12 лет; крупные – как можно раньше, так как при них риск развития меланомы достаточно высок уже в первые 3–5 лет жизни ребенка.

Злокачественное лентиго (ограниченный преканкрозный меланоз Дюбрея) представляет собой плоское неравномерно пигментированное пятно (характерно одновременное сочетание различных оттенков коричневого и черного цветов) с неправильными очертаниями, напоминающими географическую карту. Размеры пятна от 3 до 20 см в диаметре. Возникает у пожилых людей на фоне хронического солнечного дерматита в области открытых участков тела (лицо, шея, верхние конечности). Трансформация в меланому происходит через 3–15 лет (обычно в возрасте 65–70 лет), признаками малигнизации являются появление узелков в центре пятна, а также участков насыщенно-черного или коричневого цвета. Иногда, однако, возможен спонтанный регресс лентиго.