Частота поражения кожи, по обобщенным данным, составляет 20–25%. Выделяют саркоиды, локализующиеся в собственно коже (мелкоузелковый, крупноузелковый и диффузно-инфильтративный) и в подкожной клетчатке (узловатый), а также атипичные формы.

1. Мелкоузелковый саркоид характеризуется папулами величиной от булавочной головки до горошины, полушаровидными или уплощенными, незначительно возвышающимися над уровнем кожи. Отмечается эволюция окраски элементов от желтовато-розовой до коричневато-красной. При диаскопии обнаруживаются мельчайшие коричневато-желтые пятнышки или сплошная коричневатая окраска. Узелки локализуются преимущественно на лице, разгибательной поверхности верхних конечностей, на туловище и нижних конечностях. Количество их варьирует от нескольких до тысяч. Они могут быть рассеянными, сгруппированными и сливными. Зуд встречается очень редко. Просуществовав месяцы или годы, папулы могут разрешаться, оставляя после себя, как правило, незначительную пигментацию.

2. Крупноузелковый саркоид проявляется папулами размером от крупной горошины до лесного ореха синюшного или красно-коричневого цвета. При диаскопии отмечается желтовато-коричневатая окраска. Узелки локализуются чаще на лице, шее, верхних конечностях. Количество их варьирует от одного до десяти. Нередко на поверхности узелков встречаются телеангиэктазии, шелушение бывает редко и незначительное. Иногда крупноузелковый саркоид проявляется в виде одиночной бляшки или нуммулярной папулы, располагающейся, как правило, на носу, мягкой консистенции, с большим количеством телеангиэктазий (ангиолюпоид Брока – Потрие). Просуществовав месяцы или годы, папулы могут разрешаться с центральной части, которая западает, становится атрофичной, де- или гиперпигментированной.

3. Диффузно-инфильтративный саркоид характеризуется развитием бляшек плотной консистенции, нерезко ограниченных, буроватого или буровато-синего цвета, слегка выступающих над уровнем кожи. При диаскопии обнаруживается желтовато-коричневая окраска. Элементы локализуются чаще всего на лице, в области щек и носа, на верхних конечностях, в том числе на тыле пальцев. Своеобразным вариантом диффузно-инфильтративного саркоида является "ознобленная волчанка", которая клинически представлена бляшкой, плотной при пальпации, с напряженной поверхностью и выраженным сосудистым компонентом.

4. Узловатый саркоид проявляется одним или несколькими резко ограниченными узлами полушаровидной формы, размером с грецкий орех, плотной консистенции, буроватого или буровато-синюшного цвета. При диаскопии выявляются желтовато-коричневые пятнышки. Локализуются элементы чаще на лице и нижних конечностях. Просуществовав месяцы или годы, узлы постепенно полностью разрешаются, нередко оставляя рубцовую атрофию.

5. Среди атипичных форм саркоидоза кожи наиболее часто описывают пятнистые, лихеноидные, псориазиформные, верруциформные, аннулярные, ихтиозиформные поражения, эритродермию.

Дифференциальную диагностику саркоидоза кожи следует проводить с туберкулезной волчанкой, диссеминированной милиарной волчанкой лица, папуло-некротическим туберкулезом, люпоидной формой розацеа, розацеаподобным дерматитом, люпоидным лейшманиозом, третичным сифилисом, лимфоцитомой, кольцевидной гранулемой, красным плоским лишаем.

Саркоидные реакции – образование в различных органах и тканях локализованных групп эпителиоидно-клеточных бугорков саркоидного типа и в ответ на инородные тела различного происхождения, а также на инфильтративные процессы, главным образом, при злокачественных опухолях.

Наиболее часто описывались гранулематозные реакции на кремний, попадающий в кожу, как правило, при загрязнении ран; на тальк, крахмал, проникающие в дерму во время хирургических операций; цирконий, содержащийся в дезодорантах и кремах; на уколы кактусом, иглами морского ежа, редко – голубой кобальт при татуировке, на акрил и нейлоновые волокна. Известны случаи эпителиоидно-клеточной инфильтрации старых рубцов в остром периоде саркоидоза, исчезающей при уменьшении активности процесса (объясняют присутствием кремния в рубцах).

В литературе описаны саркоидные реакции кожи, развившиеся при длительном лечении фторсодержащими кортикостероидными мазями, при вульгарных угрях и микротравмах (реакция на стафилококк).

Лечение саркоидоза кожи. Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон в дозе 30 мг/сут); гормоны в сочетании с цитостатиками (проспидином). Основным показанием для назначения кортикостероидов и проспидина больным саркоидозом кожи (при отсутствии прямых показаний со стороны других органов) являются активность и распространенность процесса, а также те случаи, когда заболевание вызывает косметические недостатки, травмирующие психику больного. При ограниченном и "спокойном" течении саркоидоза кожи целесообразно динамическое наблюдение, поскольку возможно самопроизвольное разрешение очагов поражения.