1) врожденные заболевания и аномалии развития: врожденная аплазия кожи, Х-сцепленный ихтиоз, эпидермальный порок развития и др.;

2) инфекции (стафилококковые, грибковые, вирусные);

3) новообразования (базалиома, плоскоклеточный рак; лимфомы, опухоли придатков кожи);

4) физические и химические воздействия (механическая травма; ожоги, ионизирующая радиация; простые дерматиты от химических веществ);

5) заболевания кожи (красная волчанка, красный плоский лишай; бляшечная склеродермия; рубцующий пемфигоид; фолликулярный муциноз; келоидные акне, псевдопелада Брока, склероатрофический лихен и др.).

Кожа в области очагов облысения представляется гладкой, атрофичной, лишенной волосяных фолликулов. Иногда по периферии очагов облысения можно обнаружить признаки заболевания, явившегося причиной алопеции. В тех случаях, когда дерматоз, обусловивший алопецию, поддается лечению, своевременная терапия позволяет предотвратить дальнейшее выпадение волос.

Нерубцовая алопеция обусловлена функциональными нарушениями роста волос; протекает, как правило, без органического поражения волосяных фолликулов и кожи.

Андрогенетическая алопеция (раннее облысение) – распространенное заболевание, особенно среди мужчин. Полагают, что его причиной является неблагоприятное действие андрогенов на волосяные фолликулы, возникающее у людей с генетической предрасположенностью. Результатом этого воздействия является трансформация длинных волос в пушковые и последующее их выпадение.

Заболевание начинается по достижении половой зрелости. У мужчин, кастрированных до пубертатного периода или во время него, андрогенетической алопеции не бывает. Происходит медленное поредение волос в лобно-височных областях, симметрично справа и слева, а также на макушке головы. Постепенно может развиться полное облысение лобно-теменной области. У женщин чаще наблюдается поредение волос на темени, полного облысения не бывает. Раннее облысение нередко сочетается с жирной себореей, осложненной перхотью.

Прогноз неблагоприятен. За рубежом используют 2% раствор меноксидола или его комбинацию с изотретиноином. У женщин иногда отмечают эффект от использования антиандрогенов. Рекомендуют также трансплантацию волос, парики.

Симптоматическое облысение. Различают анагеновую (анаген – стадия роста волоса) и телогеновую (телоген – стадия покоя, в течение которой волос перестает расти и выпадает) алопецию. Причинами телогеновой алопеции чаще всего являются тяжелые формы нарушения питания, травмы, беременность, отмена пероральных контрацептивов или смена препарата, большие хирургические вмешательства, эндокринные болезни (гипотиреоз, гипертиреоз, гипопаратиреоз), тяжелые острые инфекционные заболевания (тиф, скарлатина, малярия, грипп и др.). Причинами анагеновой (токсической) алопеции являются противоопухолевые, другие лекарственные средства и токсические вещества.

В обоих случаях отмечается усиленное выпадение и поредение волос на всей волосистой части головы. Прогноз обычно благоприятен. При телогеновой алопеции волосы отрастают в течение года. Показаны общеукрепляющее лечение и психотерапия.

Гнездная алопеция (Alopecia areata). Заболевание характеризуется появлением четко отграниченных очагов нерубцовой алопеции, чаще всего на волосистой части головы, реже на бровях, ресницах, в области бороды, усов, лобка. Кожа в очагах алопеции представляется нормальной, лишь иногда, в начале развития поражения может быть слегка отечной и розовой. Волосы по краям облысевшего участка в остром периоде легко выдергиваются, иногда они представляются обломленными. Корень таких волос, если его извлечь, истончен, что придает волосу форму восклицательного знака (этот симптом считают патогномоничным для гнездной алопеции).

Различают три степени тяжести заболевания:

1) гнездная алопеция – один или несколько очагов алопеции с диаметром до нескольких сантиметров;

2) тотальная алопеция – полное или почти полное облысение волосистой части головы;

3) универсальная алопеция – утрата всех волос на теле (включая пушковые).

У взрослых людей гнездная алопеция имеет благоприятный прогноз (у 80% больных рост волос возобновляется в течение 6 мес – 1 года). Плохой прогноз имеет гнездная алопеция, начавшаяся в предпубертатном периоде; тотальная и универсальная алопеция; алопеция, локализующаяся в краевой зоне затылка (ophiasis); гнездная алопеция, сочетающаяся с дистрофией ногтей, а также алопеция, протекающая с частыми рецидивами.

Гнездная алопеция может сочетаться с атопией, катарактой, гипотиреозом, витилиго, злокачественной пернициозной анемией. Провоцирующими факторами могут служить стрессы, травмы головы, острые инфекционные заболевания, фокальные очаги инфекции.

Лечение. По возможности выяснить и устранить провоцирующие факторы. Седативные и общеукрепляющие средства, психотерапия, витамины В1 и А. В тяжелых случаях временный эффект может быть получен от кортикостероидных гормонов (внутрь и наружно), фотохимиотерапии. Наружное лечение проводится в остром периоде кортикостероидными мазями, затем раздражающими кожу средствами (втирание спиртовых растворов йода, перца и т. п.), массаж, ультрафиолетовое облучение.