Подавляющее большинство токсидермий развивается как следствие непереносимости лекарственных веществ, реже – недоброкачественных пищевых продуктов или веществ, образующихся в организме, чаще всего при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или печени. В связи с этим выделяют медикаментозные, алиментарные и аутотоксические токсидермии.

В преобладающем большинстве случаев токсидермия развивается как аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, вследствие приобретенной сенсибилизации, реже – врожденной непереносимости (идиосинкразии). Накожные тесты при токсидермиях малочувствительны или нечувствительны.

Медикаментозные токсидермии проявляются разнообразно и неспецифично. Одно и то же вещество у разных людей может вызывать высыпания различного характера, и, наоборот, разные вещества могут вызвать сходные изменения кожи. К ним относятся эритема (от мелкопятнистой до разлитой и универсальной); волдыри, пузырьки, пузыри, узелки или узлы, кровоизлияния, пигментации, зуд. Обычно токсидермии возникают остро, в течение нескольких дней. Высыпания на коже симметричны, имеют склонность к слиянию; при разрешении возникает шелушение, выраженность которого зависит от степени токсичности агента; токсидермиям присущ зуд.

Некоторым медикаментозным токсидермиям свойственна определенная клиническая картина. Токсидермии, обусловленные приемом брома или йода, проявляются угрями или крупными бляшками и узлами, покрытыми гнойными корками, по удалении которых обнаруживаются бородавчатые разрастания. Токсидермии, вызванные антибиотиками и жаропонижающими средствами, проявляются распространенными шелушащимися эритематозными пятнами, реже – волдырями. Медикаментозная токсидермия может протекать в форме так называемой фиксированной эритемы (при рецидивах поражаются одни и те же места, что может сочетаться с изменением новых участков). Поражаются слизистые оболочки полости рта, красная кайма губ, половые органы и кожа туловища, реже – конечностей. Очаги поражения единичны или одиночны. Различают пятнистую, бляшечно-уртикарную и пузырную формы фиксированной эритемы. Пятнистая форма проявляется одним или несколькими пятнами диаметром 3–5 см, округлых очертаний и с четкими границами, беспокоящими жжением. Цвет их сначала красный, затем синюшно-багровый, особенно в центральной части. В дальнейшем происходит шелушение в центре пятна и формируется стойкая бурая пигментация.

Пузырная форма протекает наиболее остро, как правило, поражаются слизистые оболочки полости рта, нередко – половых органов. На фоне отечных красных пятен в течение нескольких часов возникают серозные или серозно-геморрагические пузыри, на слизистых оболочках быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Субъективно – жжение, болезненность. Общее состояние не нарушается или нарушается незначительно.

У некоторых больных медикаментозные токсидермии могут протекать по типу полиморфной экссудативной эритемы. В подобных случаях заболевание характеризуется острым лихорадочным началом и высыпаниями на коже тыльных поверхностей кистей и стоп, ладоней и подошв, слизистых оболочках полости рта, на половых органах, реже на коже голеней, предплечий и туловища пятен, папул и пузырей. Пятнистая форма характеризуется ярко-розовыми или красными, иногда слегка отечными пятнами. Часть пятен нередко с самого начала состоит из двух зон: центральной, серовато-синюшного цвета, и периферической, в виде кольца ярко-красного, затем синюшно-розового цвета. Папулезная форма характеризуется отечно-инфильтрированными папулами с запавшим центром и периферическим синюшно-розовым или красным валиком. При пузырной форме преобладают пузыри, окруженные зоной гиперемии и отека. Пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий и корок. Заболевание часто сопровождается умеренным повышением температуры тела, суставными и мышечными болями.

Наиболее тяжелой формой реакции организма на лекарственные препараты является медикаментозная токсидермия, протекающая по типу синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролиз, синдром "обваренной кожи"). Заболевание начинается остро в период приема лекарств, длительность которого может быть различна, с повышения температуры тела до 39–41°С. Нередко лихорадке предшествуют недомогание, сонливость, рвота, понос, головная боль, боль в глазах. Первоначальные изменения кожи проявляются ее болезненностью, зудом, уртикарными, коревидными и скарлатиноподобными высыпаниями, а иногда кровоизлияниями.

Во многих случаях заболевание начинается с поражения конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта, носоглотки, где возникают гиперемия и пузыри. Через несколько дней от начала заболевания появляется эритема с коричневатым оттенком, локализующаяся на шее, в паховых и подмышечных складках и быстро распространяющаяся оттуда на весь кожный покров. Затем внезапно отслаивается эпидермис, что легко можно вызвать и искусственно: при прикосновении эпидермис сморщивается (симптом "смоченного белья") и сползает (симптом "сползания эпидермиса"), обнажая болезненную кровоточащую эрозивную поверхность. Симптом сползания эпидермиса положителен не только в очагах поражения, но и на видимо здоровой коже. В ряде мест на фоне эритемы образуются дряблые уплощенные пузыри, которые быстро вскрываются с образованием обширных эрозивных поверхностей. Эрозии отделяют обильный экссудат, что ведет к обезвоживанию организма. Положение больного усугубляется присоединением висцеральных симптомов, главным образом легочных и почечных. Тяжесть течения и исхода болезни в значительной мере определяется сроками установления клинического и этиологического диагноза, характером терапии. При благоприятном течении острота процесса начинает стихать на 6–10-е сутки, но в тяжелых случаях может наступить смерть к концу первой недели заболевания.

Ранняя диагностика медикаментозного синдрома Лайелла трудна. Достоверным признаком заболевания является симптом "сползания эпидермиса". Большое значение имеет отсутствие эозинофилов в периферической крови.

Алиментарные токсидермии чаще всего проявляются уртикарными высыпаниями, реже сыпями другого характера.

Токсическая меланодермия ("меланоз военного времени") характеризуется слабовыраженной, слегка шелушащейся эритемой на лбу, висках, скулах, шее и разгибательных поверхностях рук, реже на других участках. Затем на фоне эритемы развиваются сетчатая пигментация и ороговение в области фолликулов. Нередко заболевание сопровождается похуданием, слабостью, головной болью, потерей аппетита, брадикардией. Эта токсидермия встречается почти исключительно в военное время и связана с токсическим действием углеводородов нефти и каменного угля, проникающих в организм через легкие; имеет значение гиповитаминоз А и В1.

Лечение. Важно выявление аллергена и устранение его влияния. При алиментарных и аутотоксических токсидермиях показаны мероприятия, направленные на выведение агента, вызвавшего заболевание: очистительная клизма или дача солевого слабительного (25 г натрия сульфата в 1/4 стакана воды), а также мочегонных (0,025 г гипотиазида однократно). Следует назначать также десенсибилизирующие средства (10% раствор кальция хлорида по 10 мл или 30% раствор натрия тиосульфата по 5 мл внутривенно, ежедневно, 10 инъекций). При токсидермиях от сульфаниламидных препаратов введение натрия тиосульфата противопоказано. Внутрь дают антигистаминные препараты (димедрол по 0,05 г 3 раза в день). При токсидермиях от брома или йода рекомендуются внутривенные вливания натрия хлорида (по 10 мл 10% раствора в течение нескольких дней). Больных с тяжелыми формами токсидермий, протекающих по типу синдрома Лайелла, необходимо немедленно госпитализировать, им сразу назначают глюкокортикостероидные гормоны (120 мг в пересчете на преднизолон). В течение первых дней препарат назначают внутривенно или внутримышечно, при улучшении состояния – перорально. Уменьшают дозу глюкокортикостероида до 2,5–5 мг 1 раз в 5–7 дней. Одновременно с глюкокортикостероидами больному ежедневно внутривенно капельно вводят до 2 л изотонического раствора натрия хлорида или других жидкостей, содержащих электролиты, а также реополиглюкин или гемодез, плазму и(или) альбумин, контрикал. Показано назначение антибиотика, не обладающего пролонгированным и нефротоксическим действием (цепорин по 40 мг/кг массы тела в сутки внутривенно или внутримышечно). Большое значение имеет уход за больным. Следует избегать перегрузки больного лекарственными препаратами, особенно витаминами группы В.

Наружное лечение токсидермий проводят в зависимости от характера изменений кожи. На мокнущие участки применяют растворы дезинфицирующих и вяжущих средств в форме влажно-высыхающих повязок (борной кислоты 3 г, воды 100 мл или резорцина 2 г, воды 100 мл). Пораженные слизистые оболочки обрабатывают водным раствором анилиновых красителей (бриллиантового зеленого 1 г, воды 100 мл). При отсутствии мокнутия назначают пудры (борной кислоты 2 г, окиси цинка и талька по 50 г) или взбалтываемые взвеси (ихтиола 2 г, окиси цинка и глицерина по 20 г, воды 40 мл), или мази, содержащие глюкокортикостероиды.