Онихомикоз начинается со свободного или латерального края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; развивается подногтевой гиперкератоз, ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится. Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. Вместе с тем при рубромикозе ногти пальцев рук могут остаться гладкими и блестящими, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа; отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.

Онихомикоз может быть изолированным, то есть без поражения кожи и волос. При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяются преимущественно нити мицелия.

Лечение – сложный и трудоемкий процесс. Его эффективность зависит в основном от тщательности проведения назначенных манипуляций. Лечение предусматривает применение противогрибковых средств общего действия, удаление ногтевых пластинок и местную фунгицидную терапию. К наиболее эффективным антимикотическим препаратам общего действия относятся ламизил, орунгал и низорал. Ламизил применяют по 0,125 г 2 раза в день или по 0,25 г 1 раз в день после еды в течение 6 нед – 4 мес в зависимости от тяжести поражения. Применение ламизила позволяет проводить лечение онихомикозов без удаления ногтевых пластинок. Низорал используют по 0,2 г 1 раз в день в течение 6–10 нед. Гризеофульвин применяют по 0,25 г 3 раза в день в течение 1 мес, затем в той же дозе через день в течение второго месяца, а в последующем – в той же дозе один раз в неделю до полного отрастания ногтевых пластинок после их предварительного удаления. При приеме препарат следует запивать столовой ложкой растительного масла.

Удаление ногтей производят хирургическим путем или при помощи кератолитических пластырей. Операция и первое наложение пластыря должны совпадать с началом приема противогрибковых средств общего действия.

Хирургический метод удаления ногтей. Для обезболивания применяют 1% раствор новокаина. На палец накладывают жгут, раствор новокаина вводят подкожно в латеральную поверхность дистальной фаланги в количестве 3–5 мл. Браншей ножниц или распатором отслаивают ногтевую кожицу от ногтя и ноготь от его ложа. Затем ноготь удаляют зажимом Пеана и тщательно очищают ложе от гиперкератотических масс маникюрными щипцами. Ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5–6 дней, в последующие 3–4 дня повязку меняют ежедневно. После эпителизации ложа ногтя (через 10–12 дней) назначают наружные фунгицидные средства.

Удаление ногтей кератолитическими пластырями. Применяют 20% мочевинный (уреапласт) или 10% трихлоруксусный пластырь. Для изготовления пластырей 20 г мочевины (можно использовать техническую мочевину) или 10 г трихлоруксусной кислоты растворяют соответственно в 10 или 15 мл горячей воды. Полученный раствор вливают при непрерывном помешивании в предварительно расплавленную в фарфоровой чашке на водяной бане пластырную массу, состоящую из 45 г свинцового пластыря, 20 г ланолина и 5 г пчелиного воска. Перед наложением кератолитического пластыря назначают горячую мыльно-содовую ванну и соскабливают верхний блестящий слой ногтя скальпелем или лезвием безопасной бритвы. На ноготь наносят толстым слоем (3–5 мм) пластырную массу и заклеивают липким пластырем. Пластырную массу меняют через 4 сут 3–4 раза. После снятия пластыря ноготь удаляют маникюрными кусачками или ножницами, затем назначают местную фунгицидную терапию.

Фунгицидные наружные средства применяют в форме растворов, кремов, мазей.

В заключительной стадии лечения, до отрастания ногтя, гиперкератотические массы, появляющиеся на ложе ногтя, следует удалять путем смазывания резорциново-салицилово-молочным лаком (резорцин – 5%, салициловая и молочная кислоты – по 10%). Образовавшуюся после 4-дневного смазывания пленку удаляют при помощи повязки с 20% салициловой мазью. Ложе ногтя смазывают фунгицидными растворами в течение 3–4 мес до полного отрастания ногтей. Следует иметь в виду, что ногти на пальцах рук отрастают быстрее, чем на пальцах ног, и поэтому лечение онихомикозов пальцев стоп более продолжительное.